МЕТОДИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДВИЖЕНИЯ

При лечении ДЦП проблемой современной реабилитации является, с одной стороны, огромный выбор методик лечения, а, с другой стороны, многие из них не используют какой-либо физиологический подход к воздействию на патогенетическом уровне. Широкое применение массажа, методик ЛФК с акцентом на коррекцию внешних проявлений патологии («мышцы не работают»), привело в реабилитации к ситуации, когда аксиома данного подхода не подлежит обсуждению. Углубленное исследование постурологической регуляции, сотрудничество с кафедрой физиологии РГМУ в оценке получаемых результатов, привело к разработке метода, основанного на физиологических принципах регуляции движения человека. [1-9]. Среди афферентных систем и органов чувств необходимо особо выделить проприоцептивную, ноцицептивную и зрительную системы, которые физиологически несут основную афферентную нагрузку для системы регуляции движений [1,8,10-12]. При выполнении методики ФРД пациенту предлагается выполнить физические упражнения для анатомически отдаленных мышечных групп [3,4,8, 17-23] в разном ритмическом рисунке: одновременное включение мышц нижних и верхних конечностей, во время которого пациенту предлагаются различные произвольные движения в суставах верхних и нижних ко-нечностей, произвольная коррекция положения головы относительно вертикальной оси.

Работы, исследования, проводившиеся нами ранее никогда не характеризовались такими выраженными изменениями тех параметров, динамика которых появлялась только при применении методики ФРД. Внимательный анализ различных результатов свидетельствует о том, что воздействие методики происходит на глубоком физиологическом уровне регуляции двигательных актов человека. Данные исследований [17-23] наглядно демонстрируют эффективность применения методики как с использованием методов биологической обратной связи (БОС), так и без использования таковых. Сохранение результатов первого сеанса отмечалось в течение 1-3 дней. При выполнении лечебного воздействия в курсовом применении наблюдалась коррекция патологических приспособительных механизмов, выраженная в улучшении опоры на стопу пораженной (или более пораженной) конечности, исправлении сгибательно-приводящей установки пораженной(ых) нижней(их) конечности(ей), выравнивании остей таза по горизонтальной оси и нижних углов лопаток, уменьшение и(или) исчезновение сколиотических изгибов позвоночника. Отмечалось визуальное центрирование пациента. В условиях отсутствия заданий для коррекции положения шейного от-дела позвоночника и головы наблюдается самопроизвольная коррекция положения головы во фронтальной и сагиттальной плоскостях с выведением в физиологически правильное положение. Результаты, подтверждающие мысль о включении филогенетических программ регуляции движений, были получены на примере работы с детьми с диагнозом: ДЦП, гемипаретическая форма. В 52,1% случаев данные пациенты не могли выполнять какие-либо произвольные двигательные задачи с использованием пораженной верхней конечности. В таких условиях мышечная работа проводится только с включением в упражнения ФРД здоровой руки. Результатом подобного подхода является стабильная положительная динамика моторной активности пораженной верхней конечности, появляющаяся через 2-5 дней после начала применения методики. Данные изменения характеризуются уменьшением функциональной контрактуры кисти, появлением произвольной активности и увеличением объемов движений во всех суставах пораженной верхней конечности.

При работе с пациентами с диагнозом: ДЦП, гиперкинетическая форма были получены результаты, наиболее подтверждающие мысль о том, что предлагаемый тип работы является физиологическим принципом регуляционной доминанты [1,2,3,6,8]. После применения метода пациенты приобретают способность к удержанию ручки и письму, самостоятельной еде с помощью ложки, что ранее отсутствовало. Отмечается резкое снижение количества, частоты и силы гиперкинезов, уменьшение экстрапирамидной активности в условиях возбуждения, выраженное увеличение произвольного контроля. Подобная динамика отмечается практически у всех пациентов с гиперкинетической формой ДЦП. Нельзя не отметить и субъективный критерий, что абсолютно все пациенты (100% наблюдений) характеризуют многочисленные положительные изменения как появление понимания «своей собственной руки», «собственной ноги», понимания «местоположения головы» и т.д. Длительность применения разработанной методики оценивается уже в течение более 10 лет. У всех детей отмечается улучшение оптимальной опорной функции нижних конечностей, значительное улучшение походки и опоры, улучшение стабилометрических показателей в основной стойке, постепенное исчезновение патологических приспособительных механизмов компенсации статических нарушений, приближение ОЦД к норме. У детей с разницей длины нижних конечностей, которым по тем или иным причинам не проводится коррекция обуви с помощью подбора ортопедических компенсаторов, отмечается положительная динамика в виде уменьшения разницы длины нижних конечностей по данным регулярных диагностических обследований.

Общая эффективность проводимого восстановительного лечения с исполь-зованием других методов реабилитации всегда значительно выше, когда в схему лечения включается метод ФРД [17-23]. Данные наблюдения основаны на независимом опросе специалистов, которые проводили методики ЛФК в различных центрах, параллельно с применением метода ФРД у нас, комплексное применение ФРД и других методов в условиях работы отделения медицинской реабилитации РДКБ [17-23]. Происходит быстрое формирование правильного двигательного стереотипа, что способствует увеличению эффективности мероприятий параллельного восстановительного лечения и снижению необходимости использования оперативных вмешательств. Разработанная методика экономически эффективна, вследствие сокращения длительности лечения пациента, выраженного эффекта восстановления функции движения и, как следствие, снижения степени ограничения его физических возможностей.

Список литературы

  1. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. - М.: Медицина, 1974. - 446 с.
  2. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство - К85 М.: Медицина, 1997.- 352 с.
  3. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. – М., 1980. – 34 стр.
  4. Курс лекций «Очерк физиологии нервной системы» / Ухтомский А.А. Том IV. - Л.: Изд-во Ленинград. гос. ун-та, 1945. – 235 с.
  5. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – 3-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 384 с.
  6. Р. Гранит Основы регуляции движений. – Изд-во «МИР». – Москва, 1973. – 350 с.
  7. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем. – М.: Медицина, 1984. – 224 с.
  8. Ухтомский А.А. Доминанта. — СПб.: Питер, 2002. – 448с.
  9. Laibow R. Medical applications of neurobiofeedback. //In: Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J.R. & Abarbanel A., 1999, Academic Press, p. 83-102.
  10. Кармазин В.В., Киселев Д.А., Кузин В.В., Лайшева О.А., Поляев Б.А. Реабилитация детей с неврологическими заболеваниями с использованием стабилометрии и метода ликвидации патологической синергии. // Научно-практический медицинский журнал «Доктор.Ру» - Москва. – №5 - 2007. – стр. 22-29.
  11. Bara B. G., Bosco F. M., Bucciarelli M. Developmental pragmatics in normal and abnormal children. Brain Lang 1999; 68 (3): 507-28.
  12. Dursun E., Dursun N., Alican D. Effects of biofeedback treatment on gait in children with cerebral palsy. Disabil Rehabil. 2004 Jan. 21; 26(2): 116-20.
  13. Шток В.Н., И. А. Иванова - Смоленская, О. С. Левин Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / Под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой - Смоленской, О. С. Левина. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608с.
  14. Кармазин В.В., Киселев Д.А., Сергеенко Е.Ю., Лайшева О.А., Фрадкина М.М. Дифференцированная методика восстановления оптимальной опорной функции и коррекции укорочения нижних конечностей у детей с неврологиче-скими заболеваниями // Научно-практический журнал «Детская Больница» - Москва. – №1(23) - 2006. – стр. 30-40.
  15. Киселев. Д.А., Кузин В.В., Позднякова О.Н., Лайшева О.А., Фрадкина М.М. Стабилометрические исследования у детей со спастическими формами детского церебрального паралича // Научно-практический журнал «Детская Больница» - Москва. – №1(31) - 2008. – стр. 35-40.
  16. Лайшева О.А., Кармазин В.В., Киселев Д.А. и др. Концептуальный подход к восстановительному лечению больных с патологией опоры и движения // Журн. ЛФК и массаж - №11. – 2006. – стр. 14-21.
  17. Киселев Д.А., Лайшева О.А., Фрадкина М.М. Реабилитация больных с поражением ЦНС с использованием метода функциональной регуляции движения // Научно-практический журнал «Детская Больница». - №4 (42). – 2010 – Стр. 48-55. (http://www.rdkb.ru/files/file216.pdf)
  18. Киселев Д.А., Лайшева О.А., Губанов В.В. Реабилитация больных с поражением спинного мозга с использованием метода функциональной регуляции движения // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Том 6. - №3 июль-сентябрь. – Стр. 628-632 (http://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-s-porazheniem-spinnogo-mozga-s-ispolzovaniem-metoda-funktsionalnoy-regulyatsii-dvizheniya)
  19. Киселев Д.А., Лайшева О.А. Реабилитация больных с гиперкинетической формой поражения ЦНС с использованием метода функциональной регуляции движения // Научно-практический журнал «Лечебная физкультура и спортивная медицина». - №7 (79). – 2010. – Стр. 49-56. (http://lfksport.ru/archive201007/)
  20. Киселев Д.А., Лайшева О.А., Фрадкина М.М., Бажев К.А., Поляев Б.А., Анастасевич О.А. Реабилитация больных с поражением спинного мозга с ис-пользованием метода функциональной регуляции движения // Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию РДКБ – 2010. – Стр. 86
  21. Балабанова В.А., Киселев Д.А., Лайшева О.А., Губанов В.В. Оценка эф-фективности применения метода функциональной регуляции движения с ис-пользованием математического анализа электроэнцефалограммы. // Саратовский научно-медицинский журнал – 2011. – Том 7. - №1 январь-март. – Стр. 39-45 (http://www.ssmj.ru/2011/1/039)
  22. Д.А. Киселев, В.А. Балабанова, О.А. Лайшева Анализ результатов ин-струментальных методов исследования клинического применения метода фи-зиологической регуляции движения. // Научно-практический журнал «Лечебная физкультура и спортивная медицина». - №7 (91). – 2011. – Стр. 41-51.
  23. В.А. Балабанова, Д.А. Киселев, О.А. Лайшева Оценка изменения функционального состояния ЦНС у больных с двигательными нарушениями по данным математического анализа ЭЭГ до и после восстановительной терапии по методу функциональной двигательной регуляции. // Научно-практический журнал «Детская Больница». - №1 (47). – 2012 – Стр. 29-34. (http://www.rdkb.ru/files/file283.pdf)